慢性肾炎的主要治疗方案概述

众所周知，尿毒症是一种替代癌症疾病，慢性肾炎是尿毒症发生的最大原因。慢性肾炎的治疗非常迫切，必须进行。如果治疗不及时，会导致病情恶化。以下是如何治疗慢性肾炎。

(一)一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿不严重，肾功能不全。他们可以照顾自己，甚至从事轻微的工作。但要防止呼吸道感染，避免疲劳，不要使用对肾脏有毒作用的药物。高血压、水肿明显或短期肾功能减退的，应卧床休息，限制盐摄入量至2～3g。对于尿液中蛋白质流失较多、肾功能良好的人，应补充鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等生物效率高的动物蛋白，肾功能下降（内生肌酐清除率为30ml/min蛋白质应限制在30左右)g必要时，口服适量必需氨基酸。

(二)治疗激素和免疫抑制剂

(3)氮质血症治疗

1.氮质血症或第一次出现在短期内，或在不久的将来进行性增加，应卧床休息，限制过多活动。

2.饮食和营养 对于没有明显水肿和高血压的人来说，没有必要限制水和钠盐的摄入。适当增加水分以增加尿量非常重要。轻度和中度氮血症患者不限制蛋白质摄入，以保持体内正氮平衡，尤其是每天蛋白质流失较多的患者。大豆等植物蛋白可以增加大量蛋白尿伴有轻度氮血症。严重氮血症或近期进行性氮血症患者应适当限制蛋白质摄入。

3.尿量和尿渗透浓度 慢性肾炎氮血症患者尿渗透浓度一般为400mOsm/L或以下，如果每日尿量仅为1L，含氮溶质排出不足，尿量应为1.5L或以上，适当饮用水或淡茶可达到此目的，必要时可间歇服用利尿剂。

4.控制高血压 慢性肾炎氮血症和肾实质性高血压通常表明预后不良，持续或严重的肾高血压会加重氮血症。虽然使用一般的降压药物可以降低外周血管阻力，但并不一定会降低肾小球内的血管阻力。肾小球进球和小动脉阻力的增强降低了肾小球的过滤功能。对于硝苯地平等钙通道阻断剂是否能降低肾小球内压力，保护肾功能仍有异议。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能降低外周血管阻力，还能抑制组织中的肾素-血管紧张素系统，降低肾小球、出球小动脉张力，改善肾小球血流动力学变化，ACEI尚使组织内缓激肽降解减少，缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸，促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应。ACEI还能抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞的收缩作用。这些作用机制反映在肾组织中，可以改善肾小球血流动力学。用于中重度高血压和心脏肥厚患者ACEI可以减少或抑制血管紧张素Ⅱ对预防慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大非常有帮助。ACEI肾小球出球小动脉张力降低，有时可使GFR因此，在氮质血症中使用ACEI剂量不宜过大，肾功能应密切观察，钾利尿剂不宜用于避免高钾血症。常用药物是卡托普利12.5～25mg一次，每日2～三次，或苯那普利(洛汀新)每天1次～2次，每次10mg，或依那普利10mg，一天一次。或者西那普利 2.5～5mg，苯那普利、西那普利和依那普利每天都是长期的ACEI，如果不能控制高血压，可以使用氨氯地平(络活喜)5～10mg每日1～2次。

5.氮质血症在肾病综合征治疗过程中的治疗 慢性肾炎肾病水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数降低；④血容量减少(7％～38％病例);⑤大量激素应用导致体内高分解代谢；⑥对肾脏有害的药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成。除了及时判断原因外，临床上往往不容易及时判断①、⑥和⑦除了及时处理外，如果没有感染，有时需要耐心等待，不能太积极；急性间质性肾炎，无论疾病本身的免疫反应如何，药物过敏反应通常可以减少氮血症。

6.抗凝治疗 我院共用肝素500多例病理性肾小球肾炎伴高凝，肾纤维蛋白质坏死者～80mg每日尿激酶2～8万u/d静脉滴注(2～8周)的治疗，肾功能常有不同程度的改善，无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者，经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万u肾静脉血栓形成的治疗取得了良好的疗效。

7.高尿酸血症的治疗 少数慢性肾炎氮血症患者合并高尿酸血症。血尿酸的增加与内生肌酐清除率的降低不成比例，表明高尿酸血症不是氮血症的结果。使用别嘌呤醇来降低血尿酸可以改善肾功能，但剂量应该很小，用药时间应该很短，减少药物应该很快。不应使用增加尿酸排泄的药物。

8.其他 肾小球肾炎浸润在肾组织中的炎症细胞可产生大量的氧自由基。肾小球膜细胞受到免疫复合物的刺激，膜攻击复合物和血小板激活因子也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜和上皮细胞。此外，许多肾小球疾病患者的抗氧化能力较低，如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B2、E减少锌和硒。因此，如何抑制肾组织氧自由基的临床产生，是否使用抗氧化剂，使用哪种抗氧化剂值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征通常伴有不同程度的高脂血症。已知的高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋

慢性肾炎氮血症患者站在慢性肾衰竭或病情稳定的十字路口。早期治疗和延误治疗完全有两个结果。如果他们有慢性肾炎的症状，他们必须根据上述治疗方案及时治疗。